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国人致死第一病因!明明美国肥胖和“三高”更多,我国脑卒中的比例却是他们5倍

2022-05-05 16:33来源:网络

国人致死第一病因!明明美国肥胖和“三高”更多,我国脑卒中的比例却是他们5倍

文 | 罗光荣

湖北省荆州市第二人民医院 主任医师

人们都懂得血压、胆固醇控制不好可能诱发中风。但让人不解的是,服用降压药血压基本控制正常,又不抽烟、不喝酒、不贪吃,没有“三高”,体重正常,重视锻炼,怎么也会得脑卒中呢?

还有,胖人比我们多得多的美国,“三高”比例比我们也高得多,为何我国脑卒中的比例却是美国人的5倍?

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是不是感觉很荒谬呢?血压没他们高,血脂没他们高,为什么脑卒中比例要高出这么多?

答案非常简单,就是因为我们的“中国式高血压”,或者说我们的高血压患者的血液里有一个叫“同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)”的东西。

同型半胱氨酸异常增高,让我们的血液容易凝结,破坏血管内壁,最终的结果就是脑血管堵死或者出血,导致人体瘫痪。

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我国75%的高血压患者合并Hcy升高

健康成人血浆同型半胱氨酸水平为5~10微摩尔/升,如果≥10微摩尔/升,则为高同型半胱氨酸血症。

伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压,称为H型高血压。在我国2.7亿高血压患者中,约有75%的人合并同型半胱氨酸水平升高。

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸,为蛋氨酸代谢过程中重要中间产物。人体内的同型半胱氨酸来源于进食动物蛋白质(猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉、蛋类等)中的甲硫氨酸,它是消化系统将食物中的蛋白质转化为能源过程中的一项副产品。

因此,每个人的体内都存在同型半胱氨酸,只是含量各有高低不同而已。

在正常情况下,人体通过两种途径来自我调节体内同型半胱氨酸的代谢,以维持它在体内的相对平衡而不对人体产生伤害。

一种途径是在维生素B12和叶酸以及有关酶的调控下,将其再转化为蛋氨酸;另一种途径则通过转硫基途径,在有关酶催化以及维生素B6的帮助下,将同型半胱氨酸分解为无毒的胱硫醚,然后从尿中排出体外,以达到自身解毒的目的。

从上述同型半胱氨酸转化过程,可以看出血中同型半胱氨酸升高有两个主要原因:一是摄入的B族维生素(维生素B6、维生素B12、叶酸) 不足;二是各种原因导致酶活力不足或缺乏。

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遗传因素使脑卒中更爱缠上囯人

研究发现,在同型半胱氨酸转化过程中,至少有5种酶参与代谢过程,其中亚甲基四氢叶酸还原酶容易产生基因变异,易出现C向T突变。

根据突变程度,会出现三种基因分型:未发生突变的CC型,突变的CT型与突变的TT型。

这三种基因型的酶活力差别很大:若以未发生突变的CC型的酶活力定为100%,则突变的CT型酶活力是CC型的65%,突变的TT型酶活力仅为CC型的30%。

我国人群中三种基因型检出率:CC型为27%,突变CT型为44%,突变TT型为29%。

TT型酶催化能力弱,使同型半胱氨酸转化受阻,体内同型半胱氨酸不断蓄积,于是造成高同型半胱氨酸血症。H型高血压患者若合并TT基因突变,心脑血管事件风险会增加40倍。

由此可见,我国人群特有的与同型半胱氨酸代谢相关的亚甲基四氢叶酸还原酶的高遗传突变率,以及饮食习惯造成的机体低叶酸摄入,这些导致了我国人群血浆同型半胱氨酸水平显著高于国外人群,这种患者发生心脑血管疾病的风险比普通人高很多。

本文图片来源于图虫创意、构思网

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